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大学生医疗保险报销明白纸

时间:2016年09月07日来源:本站原创 作者:曹媛 点击:
学生基本医疗保险待遇主要保障住院医疗,适当兼顾普通门诊和急诊医疗。

 

 
    学生基本医疗保险待遇主要保障住院医疗,适当兼顾普通门诊和急诊医疗。职业学院校医院负责大学生医疗保险报销工作。住院报销等相关办法规定如下:
    一、急诊:  参保学生患急性疾病、需急诊抢救治疗的,可就近在淄博市定点医疗机构紧急治疗,急诊之后不需住院治疗的,其费用自行负担;急诊之后转住院治疗的,其急诊费用纳入住院费用按标准予以报销。参保人可将急诊发票、急诊病历、费用明细、本次住院结算单、身份证复印件、系(院)开具的学籍证明。报淄博职业学院校医院预防保健科(北校区302室,电话:2341124),再集中上报淄博市医疗保险事业处审核报销。
    二、住院
    1.起付线、报销比例及支付限额:参保学生在一个年度内患病住院,首次住院治疗的,医疗费用个人起付线标准为100元,第二次住院治疗的,医疗费用个人起付线标准为50元,第三次及后序住院治疗的,取消个人起付线。在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用,根据医院的等级确定报销比例。在一、二、三级医院发生的住院医疗费用报销比例分别为75%、70%、55%。
    2.本地住院就医:参保学生患病住院时,须持门诊病历、入院证、本人身份证,到医疗保险定点医院的医保分理处办理住院手续。报销时在该医院医保分理处审核报销。(外伤住院,必须到医保处审批,填写外伤审批单,否则不予报销)
    3.异地住院就医:参保大学生放假回原籍或在外实习期间患病住院的(取消外转诊个人负担),其就医医院必须是当地医疗保险定点医院。出院后把材料交校医院预防保健科,审核后交医保处报销。
    4. 转外住院就医:参保学生确因病情需要转往市外或上一级医疗机构治疗时,须预先到
医疗保险 指定医院(市中心医院、第一人民医院、148医院、矿务局医院、临淄齐鲁石化中心医院)开具转诊证明或提供三级医院诊断证明、病历复印件、身份证复印件到医疗保险处办理转诊。经指定转诊医院同意,医疗保险经办机构办理转诊手续后,参保人到市外协议医疗机构就医的,先由个人负担符合政策规定医疗费用的15%;到市外非协议医疗机构就医的,先由个人负担符合政策规定医疗费用的30%;未办理转诊手续的,先由个人负担符合政策规定医疗费用的40%,个人负担后符合政策规定的余额部分,按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。    
    5.异地及转外住院报销:住院费报销时须提供,住院病历复印件、发票原件、费用明细、身份证复印件、农行卡复印件、系(院)开具的证明(包括:学籍信息、住院原因、回原籍或实习地就医,如在实习地就医请注明实习地点)、转外地住院的需提供转诊证明、联系方式,于每月20日前报职业学院校医院医汇总上报医保处报销。
    6. 省内联网医院:省内已有多家医院与市医保处联网,在联网医院住院其费用在该医院报销。(住院前持身份证、入院证到市医保处审核、备案)。
    7.支付范围:因打架斗殴外伤、酗酒、自杀、吸毒、参与违法犯罪、交通违章事故、医疗事故以及其他不符合大学生医疗保险规定支付范围的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。其他住院发生的医疗费用纳入医保基金支付范围。
    三、本办法自2013年7月1日起执行,实施过程中,如遇淄博市城镇居民基本医疗保险政策有新规定,按新规定执行。                                           
 
                                               淄博职业学院校医院
          
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