淄博职业学院医院

职工（离退休）医疗保险明白纸

职工医疗保险待遇

1、参保人员应到定点医疗机构和定点药店就医、购药，医疗保险经办机构对发生的门诊医疗费用和住院费用分开核算、分别管理。

（1）参保人员的门诊医疗费用从个人帐户中支付，超支自理。慢性病种门诊医疗费用过高的，年度末视统筹基金结余情况确定补助比例。

（2）对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在本年度中首次住院起付标准为700元，第二次住院起付标准减半，年内第三次住院取消起付线。统筹基金的每年最高支付限额不超过全市上年度职工平均工资的4倍。超过最高支付限额的医疗费，通过出台大额医疗救助基金管理办法来解决。

（3） 住院医疗费用在起付标准以上部分，按超额累进制报销，同时，根据医院的等级确定不同的个人自负比例。职工个人发生医药费用0—10000元（含10000元）根据在一、二、三级医院的不同，分别自负18%、22%、26%，10000元以上部分分别为10%、15%、20%，退休人员个人负担比例为在职人员的二分之一。起付标准和最高支付限额与在职职工相同。

2、职工因工（公）伤、生育发生的医疗费，凡参加了工伤、生育保险的，分别从工伤、生育统筹基金支付；未参加保险的，由原资金渠道解决。

3、下列情况不属于基本医疗保险支付范围，按有关规定处理：

（1）因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用，按国家有关规定办理；

（2）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用，由其自理。

4、暴发性、流行性传染病以及因自然灾害等因素造成大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用，由各级政府拨专款解决。

职工医疗保险住院指南

患者须在已联网医院住院，由参保个人先垫付住院押金，住院两日内带身份证复印件、住院病历首页复印件到医院的医保分理处办理住院手续。出院时，凭住院通知单与医院住院处结算住院费用，参保人只缴纳个人应负担部分医疗费用，结算单据不再报销。（女职工怀孕分娩前需到校园医院医务科开具住院审批单）

省内联网医院：济南已有21家医院与市医保处联网，在联网医院住院其费用在该医院报销。（住院前持身份证、入院证到市医保处审核、备案，如无审核则医保处不予报销）。

职工医疗保险转诊指南

参保人确因病情需要转往市外诊治时，须预先到医疗保险指定医院（市中心医院、第一人民医院、148医院、矿务局医院、临淄齐鲁石化中心医院）开具转诊证明，否则医保处不予报销。离退休人员赴外地探亲期间发生的医疗费用，先由个人垫付， 报销时须提供的材料有：

1）转诊证明（或由离退休工作处开具的外出探亲证明）

2）出院结算发票；

3）复印住院期间病历和医嘱单；

4）提供住院期间用药明细。

医疗保险异地安置人员就医指南

异地安置人员须在居住地选择一处公立医院作为定点医院，并经医疗保险经办机构批准备案，门诊费每年报销一次（12月初送材料），从个人医保卡中划拨。住院费报销时须提供的材料有：（每季度办理）

1）异地就医管理登记表复印件；

2）出院结算发票；

3）复印住院期间病历和医嘱单；

4）提供住院期间用药明细。

医疗保险离休人员就医指南

1. 离休人员门诊就医时，可持双处方及IC卡在所有规定的、联网的定点医疗单位和定点零售药店就医购药，发生的医疗费用先从个人帐户中支付；个人帐户不足支付时，必须到本人选择的定点医院离休人员专家门诊就医。

2. 病情需要住院，应由指定定点医院副主任医师以上医疗专家提出意见，填写住院审批单，经定点医院离休人员专家门诊同意登记后，方可住院。

3. 当离休人员在本人选择的定点医院就医时，病情需要市内转诊，需经定点医院同意并出具转诊单，其发生费用先由个人垫付，返回后到原定点医院审核报销。市外转诊，需定点医院提出申请，并经医疗保险经办机构同意，其发生费用先由个人垫付，返回后到原定点医院审核报销。

4. 异地安置的离休人员，由本人就近选择一处公立医院作为定点医院，并报医疗保险经办机构批准。医疗费用先由个人垫付，每季末汇总医疗费单据等资料到医疗保险经办机构审核报销。

5. 本市离休定点医院：1）市中心医院 2）市第一医院 3）市妇幼保健院 4）市中医院 5）是机关医院 6）市第四医院 7）市第五医院 8)市第八医院 9）148医院 10）是广电医院 11）临淄区医院 12）桓台县医院 13）淄川区医院

如需调整定点医院，请于每年12月前提出申请，由校医院统一报医保处审批。

以上规定实施过程中，如遇淄博市职工基本医疗保险政策有新规定，按新规定执行。

淄博职业学院校医院

附济南21家联网医院名单：