职工医疗保险明白纸
职工医疗保险待遇
1、参保人员应到定点医疗机构和定点药店就医、购药，医疗保险经办机构对发生的门诊医疗费用和住院费用分开核算、分别管理。
（1）参保人员的门诊医疗费用从个人帐户中支付，超支自理。慢性病种门诊医疗费用过高的，年度末视统筹基金结余情况确定补助比例。
（2）对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在本年度中首次住院起付标准为700元，第二次住院起付标准减半，年内第三次住院取消起付线。统筹基金的每年最高支付限额不超过全市上年度职工平均工资的4倍（医改起步阶段暂定为3万元）。超过最高支付限额的医疗费，通过出台大额医疗救助基金管理办法来解决。
（3） 住院医疗费用在起付标准以上部分，按超额累进制报销，同时，根据医院的等级确定不同的个人自负比例。职工个人发生医药费用0—10000元（含10000元）根据在一、二、三级医院的不同，分别自负18%、22%、26%，10000元以上部分分别为10%、15%、20%，退休人员个人负担比例为在职人员的二分之一。起付标准和最高支付限额与在职职工相同。
2、职工因工（公）伤、生育发生的医疗费，凡参加了工伤、生育保险的，分别从工伤、生育统筹基金支付；未参加保险的，由原资金渠道解决。
3、下列情况不属于基本医疗保险支付范围，按有关规定处理：
（1）因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用，按国家有关规定办理；
（2）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用，由其自理。
4、暴发性、流行性传染病以及因自然灾害等因素造成大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用，由各级政府拨专款解决。
职工医疗保险住院指南
患者须在已联网医院住院，由参保个人先垫付住院押金，住院两日内带身份证复印件、住院病历首页复印件到医院的医保分理处办理住院手续。出院时，凭住院通知单与医院住院处结算住院费用，参保人只缴纳个人应负担部分医疗费用，结算单据不再报销。（女职工怀孕分娩前需到校园医院医务科开具住院审批单）
职工医疗保险转诊指南
参保人确因病情需要转往市外诊治时，须预先到医疗保险指定医院（市中心医院、第一人民医院、148医院、矿务局医院、临淄齐鲁石化中心医院）开具转诊证明，否则医保处不予报销。离退休人员赴外地探亲期间发生的医疗费用，先由个人垫付， 报销时须提供的材料有：
1）转诊证明（或由离退休工作处开具的外出探亲证明）
2）出院结算发票；
3）复印住院期间病历和医嘱单；
4）提供住院期间用药明细。
医疗保险异地安置人员就医指南
异地安置人员须在居住地选择一处公立医院作为定点医院，并经医疗保险经办机构批准备案，门诊费每年报销一次（12月初送材料），从个人医保卡中划拨。住院费报销时须提供的材料有：（每季度办理）
1）异地就医管理登记表复印件；
2）出院结算发票；
3）复印住院期间病历和医嘱单；
4）提供住院期间用药明细。
医疗保险离休人员就医指南
1.离休人员门诊就医时，可持双处方及IC卡在所有规定的、联网的定点医疗单位和定点零售药店就医购药，发生的医疗费用先从个人帐户中支付；个人帐户不足支付时，必须到本人选择的定点医院离休人员专家门诊就医。
2.病情需要住院，应由指定定点医院副主任医师以上医疗专家提出意见，填写住院审批单，经定点医院离休人员专家门诊同意登记后，方可住院。
3. 当离休人员在本人选择的定点医院就医时，病情需要市内转诊，需经定点医院同意并出具转诊单，其发生费用先由个人垫付，返回后到原定点医院审核报销。市外转诊，需定点医院提出申请，并经医疗保险经办机构同意，其发生费用先由个人垫付，返回后到原定点医院审核报销。
4. 异地安置的离休人员，由本人就近选择一处公立医院作为定点医院，并报医疗保险经办机构批准。医疗费用先由个人垫付，每季末汇总医疗费单据等资料到医疗保险经办机构审核报销。
5.本市离休定点医院：1）市中心医院 2）市第一医院 3）市妇幼保健院 4）市中医院 5）是机关医院 6）市第四医院 7）市第五医院 8)市第八医院 9）148医院 10）是广电医院 11）临淄区医院 12）桓台县医院 13）淄川区医院
如需调整定点医院，请于每年12月前提出申请，由校医院统一报医保处审批。
淄博市城镇职工基本医疗保险门诊慢性疾病补助办法，职工患下列疾病在门诊治疗可给予补助：
1、恶性肿瘤（白血病）门诊放（化）疗；
2、 尿毒症门诊透析；
3、 脏器官移植抗排异治疗；
4、 糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；
5、 高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）；
6、 类风湿病（活动期）；
7、 肺源性心脏病（出现右心室衰竭）；
8、 脑出血（脑梗塞）恢复期；
9、 慢性病毒性肝炎；
10、其他医疗保险经办机构认可的可纳入统筹基金支付范围的慢性疾病。
一、职工患慢性疾病到医疗保险机构办理鉴定需提供的材料：
1、近期住院病历复印件
2、医院诊断证明
3、化验单或检查报告复印件
4、两张一寸照片
5、身份证复印件
二、医疗保险专家组审核符合条件的，医疗保险经办机构为其建立病历档案及治疗费用台帐，实行单独管理，并发给《慢性病门诊医疗补助证》，鉴定费、工本费由个人承担。
三、定为慢性病的患者就医、取药，必须到慢性病定点单位就医、取药，先垫付现金，年终附双处方与慢性病病种单据，一次性报销。（报销单据截止日期为10月31日，11月25日前送医保处审核报销）补助费只对患者所核定的病种的治疗费给予补助，门诊检查及其他疾病的门诊医疗费由本人负担。未经备案的及在非定点医疗门诊发生的治疗费用，不列入补助范围。
四、补助办法：统筹基金支付规定门诊病种的补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元（如年内住院，门诊和住院的起付标准合并计算），超过起付标准以上最高支付限额以内的部分，于统筹年度末视统筹基金支付能力给予适当补助，在职人员补助比例的上限为70%。退休人员补助比例的上限为80%。统筹基金支付慢性病门诊补助费和住院费用的年度最高支付限额为30000元。
以上规定实施过程中，如遇淄博市城镇居民基本医疗保险政策有新规定，按新规定执行。
淄博职业学院附属医院